Заявка на СЕС
на визначення категорій працівників, що підлягають попередньому та періодичному огляду
№ ______
«___» ___________ 20____ р. м. __________
Головному лікарю
__________________ СЕС
__________________
(П.І.Б.)
Заява
Прошу Вас виділити представника відділення гігієни праці райСЕС для складання акта визначення категорії працівників нашого підприємства, які підлягають періодичному медичному огляду у 20____ році згідно з вимогами наказу МОЗ України від 21.05.2007 р. № 246 „Про затвердження Порядку проведення медичних оглядів працівників певних категорій”.
_______________________ __________________ ____________________
(посада роботодавця) (підпис) (П.І.Б.)