Журнал реєстрації осіб, що потерпіли від нещасних випадків на виробництві
|
№ п/п
|
Дата і час події |
Прізвище, ім’я та по батькові потерпілого |
Професія (посада) |
Місце події (цех, дільниця, об’єкт тощо) |
Обставини і причини нещасного випадку |
Наслідки нещасного випадку, діагноз захворювання (отруєння) пов’язаний з умовами праці |
Заходи щодо запобігання нещасним випадкам |
Відмітка про виконання заходів |
Дата видачі акта форми |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|